[卷之十] 消渴

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脉

心脉多浮，肾脉多弱。经云∶阴不足，阳有余，则为热中。又云∶脉软散当消渴，气实血虚也。又云∶脉数大者生，沉小者死；实而坚大者生，细而浮短者死。

病

《内经》曰∶二阳结，为之消。又曰∶瘅成为消中。东垣曰∶二阳者，阳明也。手阳明大肠主津液，病消则目黄口干，乃津液不足也；足阳明胃主血，若热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也。结者，津液不足，结而不润，皆燥热为病也，此因数食甘美而多肥，故其气上溢，转为消渴。治当以养血滋阴，生津降火，兰除陈气也。不可服膏粱、芳草、石药，其气剽悍，能助燥热也。歧伯曰∶实脉，病久可治；脉弦小，病久不可治。当分三消而治之。高消者，舌上赤裂，大渴引饮，心移热于肺，传为膈消者是也，以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗大便硬，小便数。叔和云∶口干饮水，多食肌虚，瘅成为消中是也，以调胃承气汤、二黄丸治之。下消者，烦渴引饮，耳叶焦干，小便如膏。叔和云∶焦烦水易亏，此肾消也。以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者，必发脑疽背痈；不能食者，必传中满膨胀。皆不治之证也。洁古老人分而治之∶能食而渴者，白虎人参汤；不能食而渴者，钱氏白术散，倍加干葛治之。上中既立，不复传下消矣，先哲用药，厥有旨哉？然脏腑有远近，亦宜斟酌，如心肺位近，宜制小其服；肾肝位远，其制大其剂，皆适其至所为。故如过与不及，皆诛罚无过之地也，如高消、中消制之大急，速过病所，久而无中满之病，正谓上热未除，中寒复生者也，非药之罪，失其缓急之故也。治斯疾者，宜加意焉。

治

张洁古曰∶上消者，肺也，多饮水少食，大小便如常，此心火刑于肺金，而渴生焉。法当降火清金，宜白虎汤加减治之。软石膏（二钱半）知母（一钱）甘草（五分）人参（七分）升麻（一分）黄柏（一钱）上锉一剂，粳米一撮，水煎，食后温服。中消者，胃也，多饮食而小便黄赤。盖足阳明胃主血，热则消谷善饥，血中伏火，则津液消烁而渴矣。治以调胃承气汤，三黄丸主之。黄连黄芩大黄石膏（各一两）上为末，炼蜜丸，如梧子大。每服三十丸，米汤下。下消者，肾也，小便淋浊如膏，烦渴引饮，耳叶焦黑，小便频数。能食者，必发痈疸背疮；不能食者，必传中满腹胀，须分治之。若能食而消者，宜加减白虎汤主之。石膏（二钱半）知母（一钱）甘草（三分）人参（七分）五味子（十粒）黄柏（七分）玄参（五分）上锉一剂，粳米一撮，水煎，食后服。若不食而消者，宜加减白术散主之。人参白术茯苓木香甘草黄柏知母（各五分）干葛（一钱）五味子（十粒）上锉一剂，水煎温服。丹溪曰∶三消者，多属血虚不生津液，俱宜四物汤为主治。上消者，加人参、五味、麦门冬、天花粉煎，入生藕汁、生地黄汁、人乳，饮酒人加生葛根汁。中消者，加知母，石膏、寒水石以降胃火。下消者，加黄柏、知母、熟地黄、五味子以滋肾水，又当间饮缫丝汤为上策。一人被烧酒醉伤成消渴之疾，饮水无度，余以绿豆汤频频少饮，用生冬瓜去皮，细细嚼咽，渴则又饮豆汤，不一日而止渴也。

方

生津养血汤

〔批〕（按此方治上消之剂）治上消火盛，制金烦渴引饮。当归（一钱）川芎（八分）白芍（煨，一钱）生地黄（酒洗，一钱）知母（五分）黄柏（蜜水炙，五分）麦冬门（一钱）石莲肉（五分）天花粉（七分）黄连（八分）乌梅（五分）薄荷（五分）甘草（炙，五分）上锉一剂，水煎温服。

清凉饮子

〔批〕（按此方治中消之剂）治消中能食而瘦，口舌干，自汗，大便结燥，小便频数。黄（一钱）当归身（六分）生地黄（六分）龙胆草（酒洗，钱半）柴胡（一钱）升麻（四分）防己（五分）羌活（一钱）黄芩（酒洗，一钱）防风（五分）杏仁（十个）生甘草（五分）炙甘草（一钱）上锉一剂，水煎，加酒一匙，稍热服。

人参茯苓散

〔批〕（按此方治下消之剂）治肾消善饮而食，小便频数，白浊如膏。人参（一分）白术（二分）茯苓（五分）泽泻（二分）滑石（一钱半）寒水石（一钱半）干葛（五分）连翘（三分）黄芩（五分）桔梗（二分）栀子仁（二分）薄荷（五分）大黄（五分）天花粉（二分）甘草（七分）缩砂（二分）上锉一剂，水煎，入蜜服，肾消食前，上消食后服。

缫丝汤

治三消渴如神。如无缫丝汤，却以原蚕茧壳丝绵煎汤，皆可代之，无时饮之，大效。盖此物属火，有阴之用，大能泻膀胱中伏火，引阴水上潮于口而消渴也。

玉泉散

治消渴之神药也。白粉葛天花粉麦门冬生地黄五味子甘草糯米上锉一剂，水煎服。

神仙减水法

治三焦虚热，三消渴疾，日夜饮水无度。黄人参麦门冬黄连天花粉知母苦参白扁豆浮萍（照水晒干，各一两）黄丹（二钱）上为末，每服二钱，新汲水调下。

神白散

（即益元散，方见中暑）治真阴素被虚损，多服金石等药，或嗜炙爆咸物，遂成消渴，用温水调服，或大渴饮冷者，新汲水尤妙。

秘方

〔批〕（按此方总治三消之剂）治三消。用退雄鸡汤，澄清饮之，神效。

清神补气汤

消渴症才愈，止有口干腹不能拿，或者又添舌白滑，微肿，咽喉咽津觉痛嗌痛，时时有渴，喜冷冻饮料，口中白沫如膏。当归身（一钱）生地黄（一分）黄连（酒，五分）知母（五分）石膏（四分）柴胡（七分）升麻（一钱半）防风（一钱）荆芥穗（一钱）桃仁（一钱）杏仁（五个）红花（少许）川椒（二个）细辛（一分）生甘草（一分）

肾气八味丸

〔批〕（按此方治消渴收功之剂）治心肾不交，消渴引饮。