[卷之十] 遗尿门（三则）

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人有夜卧遗尿者，其人畏寒喜热，面黄体怯，大便溏泄，小水必勤，人以为小肠之虚，谁知肾气之虚乎。夫肾与膀胱为表里，膀胱之开阖，乃肾主之也。盖膀胱奉令于肾，肾寒则膀胱自不尊肾之令，故肾不闭而膀胱亦不闭也。治法约肾之水而水寒，不若温肾之水而水缩也。方用温泉饮∶白术（一两）巴戟天（一两）益智仁（三钱）肉桂（一钱）水煎服。一剂即止遗，连服四剂，不再遗矣。此方脾肾两补之法。肉桂温命门之寒，益智断膀胱之漏，且白术通腰脐之气，自然病与药宜。盖遗尿之病，虽成于肾寒，亦由腰脐之气不通，则水不走于小肠，而竟走于膀胱也。通其腰脐之气，则水迂其途，自走小肠。小肠与心为表里，而心气能摄之而不遽遗也。且白术又上能补心之气，心气虚则水泻，心气旺而水又难泻矣。心肾交而泉温，亦心肾交而泉缩矣。此症可用萸术益桂汤治之。山茱萸（五钱）白术（一两）肉桂（一钱）益智仁（一钱）水煎服。人有年老遗尿者，不必夜卧而遗也，虽日间不睡而自遗，较前症更重，此命门寒极不能制水也。夫老人孤阳，何至寒极而自遗乎？盖人有偏阴偏阳之分，阳旺则有阴虚火动之忧，阳衰则有阴冷水沉之患。少年时，过泄其精，水去而火又何存。水火必两相制者也，火无水制则火上炎，水无火制则水下泄。老人寒极而遗，正坐水中之无火耳。惟是补老人之火，必须于水中补之，以老人火衰，而水亦不能甚旺也。方用八味地黄汤∶熟地（一两）山茱萸（一两）山药（五钱）茯苓（二钱）泽泻（一钱）丹皮（一钱）附子（一钱）肉桂（一钱）水煎服。连服二剂，溺即止矣，服十日全愈。约照此方分两，修合丸散，每日服一两，永不再遗。八味地黄汤正水中补火之圣药。水中火旺，则肾中阳气自能通于小肠之内，下达于膀胱。膀胱得肾之气，能开能阖，一奉令于肾，何敢私自开关，听水之自出乎？气化能出，即气化能闭也。惟是八味汤中，茯苓、泽泻过于利水，老人少似非宜，丹皮清骨中之热，遗尿之病助热而不可助寒，故皆略减其分量，以制桂附之横，斟酌得宜，愈见八味汤之妙。然此方但可加减，而不可去留，加减则奏功，去留则寡效也。此症亦可用助老汤治之。熟地（一两）山茱萸（一两）益智（一钱）肉桂（二钱）远志（一钱）炒枣仁（五钱）人参（三钱）北五味（二钱）水煎服。人有憎热喜寒，面红耳热，大便燥结，小便艰涩作痛，夜卧反至遗尿，人以为膀胱之热也，谁知是心火之炎亢乎。夫心与小肠为表里，心热而小肠亦热。然小肠主下行者也。因心火太盛，小肠之水不敢下行，反上走而顾心，及至夜卧，则心气趋于肾，小肠之水不能到肾，只可到膀胱，以膀胱与肾为表里，到膀胱即是到肾矣。然而膀胱见小肠之水，原欲趋肾，意不相合，且其火又盛，自能化气而外越，听其自行，全无约束，故遗尿而勿顾也。治法将泻膀胱，而膀胱无邪，将补膀胱，而膀胱又未损正。然则奈何？泻心火之有余，而遗尿自止矣。方用清心莲子饮加减治之。茯苓（三钱）麦冬（三钱）竹叶（三十片）莲子心（三钱）黄连（二钱）白芍（五钱）陈皮（五分）丹皮（二钱）天门冬（三钱）紫菀（一钱）玄参（三钱）水煎服。一剂少利，再剂大利，三剂全愈。此方专清心火，不去止小肠之水，盖此等遗尿，愈止而愈遗也。此症亦可用加减逍遥散治之。茯苓白芍当归车前子（各五钱）山药丹皮（各三钱）柴胡黄连（各一钱）人参（五分）陈皮（三分）甘草（五分）水煎服。