[五、医案（一）虚劳喘嗽门] 4．虚劳咳嗽兼外感实热证

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抚顺一童，九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。

病因

从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热稽留脏腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。

证候

心中常常发热，有时身亦觉热，懒于饮食，咳嗽频吐痰涎，身体瘦弱。屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬。

诊断

其脉象弦数者，热久涸阴血液亏损也。其右部弦而兼硬者，从前外感之余热，犹留滞于阳明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦热久伤肺之现象也。欲治此证，当以清其阳明余热为初步，热清之后，再用药滋养其真阴，病根自不难除矣。

处方

生石膏（两半捣细）大潞参（三钱）玄参（五钱）生怀山药（五钱）鲜茅根（三钱）甘草（二钱）共煎汤一盅半，分两次温饮下。若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。

方解

此方即白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，而又加鲜茅根也。盖阳明久郁之邪热，非白虎加人参汤不能清之，为其病久阴亏，故又将原方少为变通，使之兼能滋阴也。加鲜茅根者，取其具有升发透达之性，与石膏并用，能清热兼能散热也。

复诊

将药煎服两剂，身心之热大减，咳嗽吐痰已愈强半，脉象亦较前和平。知外邪之热已清，宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足自能尽消其余热也。

处方

生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）生怀地黄（五钱）玄参（四钱）沙参（四钱）生杭芍（三钱）生远志（二钱）白术（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）甘草（钱半）共煎汤一盅温服。

效果

将药连服三剂，饮食加多，诸病皆愈。

方解

陆九芝谓∶“凡外感实热之证，最忌但用甘寒滞泥之药治之。其病纵治愈，亦恒稽留余热；永锢闭于脏腑之中，不能消散，致热久耗阴，浸成虚劳，不能救药者多矣。”此诚见道之言也。而愚遇此等证，其虚劳不至过甚，且脉象仍有力者，恒治以白虎加人参汤，复略为变通，使之退实热兼能退虚热，约皆可随手奏效也。