[五、医案（二）气病门] 7．胃气不降

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大城王××妻，年近四旬，时常呕吐，大便迟下，数年不愈。

病因

其人禀性暴烈，处境又多不顺，浸成此证。

证候

饭后每觉食停胃中，似有气上冲阻其下行，因此大便恒至旬日始下。至大便多日不下时，则恒作呕吐，即屡服止呕通便之药，下次仍然如故。求为延医，其脉左右皆弦，右脉弦而且长，重诊颇实，至数照常。

诊断

弦为肝脉，弦而且长则冲脉也。弦长之脉，见于右部，尤按之颇实，此又为胃气上逆之脉。肝胃冲三经之气化皆有升无降，宜其下焦便秘而上焦呕吐也。此当治以泻肝、降胃、镇冲之剂，其大便自顺，呕吐自止矣。

处方

生赭石（两半轧细）生杭芍（六钱）柏子仁（六钱）生怀山药（六钱）天冬（六钱）怀牛膝（五钱）当归（四钱）生麦芽（三钱）茵陈（二钱）甘草（钱半）共煎汤一大盅，温服。

效果

服药一剂，大便即通下，即原方略为加减，又服数剂，大便每日一次，食后胃中已不觉停滞，从此病遂除根。

或问

麦芽生用能升肝气，茵陈为青蒿之嫩者亦具有升发之力，此证即因脏腑之气有升无降，何以方中复用此二药乎？答曰∶肝为将军之官，中寄相火，其性最刚烈，若强制之，恒激发其反动之力；麦芽、茵陈，善舒肝气而不至过于升提，是将顺肝木之性使之柔和，不至起反动力也。