[卷之十] 肠鸣门（三则）

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人有肠中自鸣，终日不已，嗳气吞酸，无有休歇，人以为脾气之虚也，谁知是肝气之旺乎。夫肝木不郁，则脾气得舒，肠亦安然输挽，顺流而下，何至动不平之鸣耶。惟肝木克脾土，则土气不能伸，而肠乃鸣矣。盖坤道主安宁者也，惟地中有风震动之，声出如霆如雷，非明验乎。故治肠鸣之病，不必治肠，治脾土而已。亦不必专治脾土，治肝木而已。肝木之风静，脾土之气自静也。方用安土汤∶白芍（一两）白术（一两）柴胡（一钱）茯苓（三钱）甘草（一钱）苍术（二钱）神曲（二钱）炮姜（一钱）水煎服。一剂少土，二剂全止，不必三剂。此方脾肝同治之法。肝平而脾气得养矣，脾安而肠气得通矣。不必止鸣而鸣自止者，妙在行肝气之郁居多，所以奏功特神耳。此症用香栀平肝饮亦佳。炒栀子（三钱）茯苓白芍白术（各五钱）陈皮甘草（各一钱）香附（二钱）水煎服。人有饥饿之后，腹中肠鸣，手按之鸣少止者，人以为大肠之虚也，谁知胃气之虚乎。盖胃气者，阳气也。胃与大肠同合阳明之经，胃属足阳明，大肠属手阳明也。故阳明胃燥，大肠亦燥，阳明胃虚，大肠亦虚。大肠之糟粕，必由胃而入，大肠气虚，必得胃气来援。今胃气既虚，仅可自顾，安能分布于大肠，此大肠匮乏，所以呼号，求济于同经之胃而频鸣也。治法必须助胃气之弱。方用实肠汤∶黄（一两）茯苓（五钱）山药（五钱）白术（一两）甘草（一钱）神曲（二钱）五味子（一钱）肉果（一枚）水煎服。一剂而肠鸣止，连服四剂不再发。此方大补胃中之气，绝不去实大肠，治胃而肠鸣自止，故即谓之实肠汤。此症用加味四君汤亦妙。白术（三钱）茯苓（二钱）人参谷芽（各一钱）甘草神曲（各五分）砂仁（一粒）水煎服。人有肠中作水声者，如囊裹浆状，亦肠鸣之病也，谁知是水蓄于大肠乎。夫大肠之能开能阖者，肾火操其权也，肾热而大肠亦热，肾寒而大肠亦寒。大肠寒而水乃注于中而不化，故作水声也。虽然大肠能容糟粕，而不能容水，水入大肠，必随糟粕而出，何以但作水声，不随糟粕而即出耶？盖大肠之下为直肠，直肠之下为魄门，乃肺操其政，非肾操其政也。肺怜肾之弱，欲救之而无从，未常不恶邪水之入肠也。肺居上游，不能禁邪水之不入于肠，实能断邪水之不出于肠。况大肠与肺为表里，肺气不下行，大肠之气亦因之而不泄。魄门正肺之门也，肺门谨锁，大肠之水又何从而出乎？所以愈积于其中，作裹浆之声也。治法补命门之火，兼利其水，则水从膀胱而化矣。方用五苓散治之。白术（五钱）茯苓（五钱）猪苓泽泻（各一钱）肉桂（三钱）一剂而膀胱之水若决江河而大出矣，二剂而腹中之水声顿息。盖五苓散本是利水之圣药，我多加肉桂，则肾气温和，直走膀胱，水有出路，岂尚流入大肠哉？故不必治大肠而自愈也。此症用消浆饮亦效。茯苓山药（各一两）芡实（五钱）肉桂（一钱）车前子（二钱）水煎服。