[五、医案（四）脑充血门] 3．脑充血头疼

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天津于氏妇，年二十二岁，得脑充血头疼证。

病因

其月信素日短少，不调，大便燥结，非服降药不下行，浸至脏腑气化有升无降，因成斯证。

证候

头疼甚剧，恒至夜不能眠，心中常觉发热，偶动肝火即发眩晕，胃中饮食恒停滞不消，大便六七日不行，必须服通下药始行。其脉弦细有力而长，左右皆然，每分钟八十至，延医延医历久无效。

诊断

此因阴分亏损，下焦气化不能固摄，冲气遂挟胃气上逆，而肝脏亦因阴分亏损水不滋木，致所寄之相火妄动，恒助肝气上冲。由斯脏腑之气化有升无降，而自心注脑之血为上升之气化所迫，遂至充塞于脑中血管而作疼作晕也。其饮食不消大便不行者，因冲胃之气皆逆也；其月信不调且短少者，因冲为血海，肝为冲任行气，脾胃又为生血之源，诸经皆失其常司，是以月信不调且少也；《内经》谓∶“血菀（同郁）于上，使人薄厥”，言为上升之气血逼薄而厥也。此证不急治则薄厥将成，宜急治以降胃、镇冲、平肝之剂，再以滋补真阴之药辅之，庶可转上升之气血下行不成薄厥也。

处方

生赭石（一两轧细）怀牛膝（一两）生怀地黄（一两）大甘枸杞（八钱）生怀山药（六钱）生杭芍（五钱）生龙齿（五钱捣碎）生石决明（五钱捣碎）天冬（五钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）苏子（二钱炒捣）茵陈（钱半）甘草（钱半）共煎汤一大盅，温服。

复诊

将药连服四剂，诸病皆见轻，脉象亦稍见柔和。惟大便六日仍未通行，因思此证必先使其大便如常，则病始可愈，拟将赭石加重，再将余药略为加减以通其大便。

处方

生赭石（两半轧细）怀牛膝（一两）天冬（一两）黑芝麻（八钱炒捣）大甘枸杞（八钱）生杭芍（五钱）生龙齿（五钱捣碎）生石决明（五钱捣碎）苏子（三钱炒捣）生鸡内金（钱半黄色的捣）甘草（钱半）净柿霜（五钱）药共十二味，将前十一味煎汤一大盅，入柿霜融化温服。

三诊

将药连服五剂，大便间日一行，诸证皆愈十之八九，月信适来，仍不甚多，脉象仍有弦硬之意，知其真阴犹未充足也。当即原方略为加减，再加滋阴生血之品。

处方

生赭石（一两轧细）怀牛膝（八钱）大甘枸杞（八钱）龙眼肉（六钱）生怀地黄（六钱）当归（五钱）玄参（四钱）沙参（四钱）生怀山药（四钱）生杭芍（四钱）生鸡内金（一钱黄色的捣）甘草（二钱）生姜（三钱）大枣（三枚掰开）共煎汤一大盅，温服。

效果

将药连服四剂后，心中已分毫不觉热，脉象亦大见和平，大便日行一次，遂去方中玄参、沙参，生赭石改用八钱，生怀山药改用六钱，俾多服数剂以善其后。