[五、医案（三）血病门] 7．大便下血

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天津袁××，年三十二岁，得大便下血证。

病因

先因劳心过度，心中时觉发热，继又因朋友宴会，饮酒过度遂得斯证。

证候

自孟夏下血，历六月不止，每日六七次，腹中觉疼即须入厕，心中时或发热，懒于饮食。其脉浮而不实有似芤脉，而不若芤脉之硬，两尺沉分尤虚，至数微数。

诊断

此证临便时腹疼者，肠中有溃烂处也。心中时或发热者，阴虚之热上浮也。其脉近芤者，失血过多也。其两尺尤虚者，下血久而阴亏，更兼下焦气化不固摄也。此宜用化腐生肌之药治其肠中溃烂，滋阴固气之药固其下焦气化，则大便下血可愈矣。

处方

生怀山药（两半）熟地黄（一两）龙眼肉（一两）净萸肉（六钱）樗白皮（五钱）金银花（四钱）赤石脂（四钱研细）甘草（二钱）鸦胆子仁（八十粒成实者）生硫黄（八分细末）药共十味，将前八味煎汤，送服鸦胆子、硫黄各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半，至于硫黄生用之理，详于敦复汤下。

方解

方中鸦胆子、硫黄并用者，因鸦胆子善治下血，而此证之脉两尺过弱，又恐单用之失于寒凉，故少加硫黄辅之，况其肠中脂膜，因下血日久易至腐败酿毒，二药之性皆善消除毒菌也。又其腹疼下血，已历半载不愈，有似东人×××所谓阿米巴赤痢，硫黄实又为治阿米巴赤痢之要药也。

复诊

前药连服三剂，下血已愈，心中亦不发热，脉不若从前之浮，至数如常。而其大便犹一日溏泻四五次，此宜投以健胃固肠之剂。

处方

炙箭（三钱）炒白术（三钱）生怀山药（一两）龙眼肉（一两）生麦芽（三钱）建神曲（三钱）大云苓片（二钱）共煎汤一大盅温服。

效果

将药连服五剂，大便已不溏泻，日下一次，遂停服汤药。俾用生怀山药细末煮作粥，调以白糖，当点心服之以善其后。