【素問】調經論篇第六十二

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【素問】調經論篇第六十二

☀ 【本篇題解】調經，是指調理經脈。本篇重點是針刺治療調理經脈的原則，其中講述了五種有餘與五種不足，以及虛實的針刺補瀉方法。

• 五種有餘與五種不足。
  
  

  黃帝問曰：余聞刺法言，有餘寫之，不足補之，何謂有餘，何謂不足。　　岐伯對曰：有餘有五，不足亦有五，帝欲何問。　　帝曰；願盡聞之。　　岐伯曰：神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足，凡此十者，其氣不等也。　　帝曰：人有精氣津液，四支九竅，五藏十六部，三百六十五節，乃生百病，百病之生，皆有虛實，今夫子乃言有餘有五，不足亦有五，何以生之乎。　　岐伯曰：皆生於五藏也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形，志意通內連骨髓，而成身形五藏，五藏之道，皆出於經隧以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。

• 神有餘和不足的補瀉與針刺方法。
  
  

  帝曰：神有餘不足何如。　　岐伯曰：神有餘則笑不休，神不足則悲。血氣未并，五藏安定，邪客於形，洒淅起於毫毛，未入於經絡也，故命曰神之微。　　帝曰：補寫柰何。　　岐伯曰：神有餘，則寫其小絡之血，出血勿之深斥，無中其大經，神氣乃平。神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經，神氣乃平。　　帝曰：刺微柰何。　　岐伯曰：按摩勿釋，著鍼勿斥，移氣於不足，神氣乃得復。

• 氣有餘和不足的補瀉與針刺方法。
  
  

  帝曰：善。有餘不足柰何。　　岐伯曰：氣有餘則喘欬，上氣不足，則息利少氣。血氣未并，五藏安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。　　帝曰：補寫柰何。　　岐伯曰：氣有餘，則寫其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣。不足，則補其經隧，無出其氣。　　帝曰：刺微柰何。　　岐伯曰：按摩勿釋，出鍼視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。

• 血有餘和不足的補瀉與針刺方法。
  
  

  帝曰：善。血有餘不足，柰何。　　岐伯曰：血有餘則怒，不足則恐。血氣未并，五藏安定，孫絡水溢，則經有留血。　　帝曰：補寫柰何。　　岐伯曰：血有餘，則寫其盛經出其血。不足，則視其虛經內鍼其脈中，久留而視，脈大，疾出其鍼，無令血泄。　　帝曰：刺留血，柰何。　　岐伯曰：視其血絡，刺出其血，無令惡血得入於經，以成其疾。

• 形有餘和不足的補瀉與針刺方法。
  
  

  帝曰：善。形有餘不足柰何。　　岐伯曰：形有餘則腹脹涇溲不利，不足則四支不用。血氣未并，五藏安定，肌肉蠕動，命曰微風。　　帝曰：補寫柰何。　　岐伯曰：形有餘則寫其陽經，不足則補其陽絡。　　帝曰：刺微柰何。　　岐伯曰：取分肉間，無中其經，無傷其絡，衛氣得復，邪氣乃索。

• 志有餘和不足的補瀉與針刺方法。
  
  

  帝曰：善。志有餘不足柰何。　　岐伯曰：志有餘則腹脹飱泄，不足則厥。血氣未并，五藏安定，骨節有動。　　帝曰：補寫柰何。　　岐伯曰：志有餘則寫然筋血者，不足則補其復溜。　　帝曰：刺未并柰何。　　岐伯曰：即取之，無中其經，邪所乃能立虛。

• 虛實的生成。
  
  

  帝曰：善。余已聞虛實之形，不知其何以生。　　岐伯曰：氣血以并，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。　　血并於陰，氣并於陽，故為驚狂。　　血并於陽，氣并於陰，乃為炅中。　　血并於上，氣并於下，心煩惋善怒。　　血并於下，氣并於上，亂而喜忘。　　帝曰：血并於陰，氣并於陽，如是血氣離居，何者為實，何者為虛。　　岐伯曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。　　帝曰：人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血并為虛，氣并為虛，是無實乎。　　岐伯曰：有者為實，無者為虛，故氣并則無血，血并則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈俱輸於經，血與氣并，則為實焉。血之與氣并走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。　　帝曰：實者何道從來，虛者何道從去，虛實之要，願聞其故。　　岐伯曰：夫陰與陽，皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。　　夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。　　帝曰：風雨之傷人柰何。　　岐伯曰：風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入於孫脈，孫脈滿則傳入於絡脈，絡脈滿則輸於大經脈，血氣與邪并客於分腠之閒，其脈堅大，故曰實。實者外堅充滿，不可按之，按之則痛。　　帝曰：寒濕之傷人柰何。　　岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。　　帝曰：善。陰之生實柰何。　　岐伯曰：喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。　　帝曰：陰之生虛柰何。　　岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。　　帝曰：經言陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，余已聞之矣，不知其所由然也。　　岐伯曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之閒。令寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。　　帝曰：陰虛生內熱柰何。　　岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。　　帝曰：陽盛生外熱柰何。　　岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。　　帝曰：陰盛生內寒柰何。　　岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不寫，不寫則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以濇，故中寒。

• 虛實的針刺補瀉方法。
  
  

  帝曰：陰與陽并，血氣以并，病形以成，刺之柰何。　　岐伯曰：刺此者，取之經隧，取血於營，取氣於衛，用形哉，因四時多少高下。　　帝曰：血氣以并，病形以成，陰陽相傾，補寫柰何。　　岐伯曰：寫實者氣盛乃內鍼，鍼與氣俱內，以開其門如利其戶，鍼與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大寫，必切而出，大氣乃屈。　　帝曰：補虛柰何。　　岐伯曰：持鍼勿置，以定其意，候呼內鍼，氣出鍼入，鍼空四塞，精無從去，方實而疾出鍼，氣入鍼出，熱不得還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存，動氣候時，近氣不失，遠氣乃來，是謂追之。　　帝曰：夫子言虛實者有十，生於五藏，五藏五脈耳。夫十二經脈，皆生其病，今夫子獨言五藏，夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病，必被經脈，經脈之病，皆有虛實，何以合之。　　岐伯曰：五藏者，故得六府與為表裏，經絡支節，各生虛實，其病所居，隨而調之。病在脈，調之血。病在血，調之絡。病在氣，調之衛。病在肉，調之分肉。病在筋，調之筋。病在骨，調之骨。燔鍼劫刺其下，及與急者。病在骨，焠鍼藥熨。病不知所痛，兩蹻為上。身形有痛，九候莫病，則繆刺之。痛在於左而右脈病者，巨刺之。必謹察其九候，鍼道備矣。

  
  
  
  ★ 陰陽虛實
  
  

  陰陽生 虛實	陰之生實	喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛。下虛則陽氣走之，故曰實。 è陰氣上逆則下虛，虛則陽邪湊之，而成實證。
  	陰之生虛	喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空。 因寒飲食，寒氣薰滿，則血泣氣去，故曰虛。 è寒氣充滿，血脈凝濇，陽氣散去，而成虛證。
  陰陽生 寒熱	陽虛生外寒	陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。令寒氣在外，則上焦不通。 上焦不通→寒氣留於外→寒慄。
  	陰虛生內熱	有所勞倦，形氣衰少。穀氣不盛，上焦不行，下脘不通。 胃氣熱→熱氣薰胸中→內熱。
  	陽盛生外熱	上焦不通利，皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越→外熱。
  	陰虛生內寒	厥氣上逆，寒氣積胸中不去→血凝泣→脈不通→脈盛大以濇→中寒。

  
  
  
  
  ★ 氣血虛實
  
  

  氣血虛實 此言氣分血分陰陽	氣血以併，陰陽相傾，氣亂於衛，血亂於經，氣血離居，一實一虛。
  	血并於陰，氣并於陽	驚狂	張志聰	血⊕陰→陰盛血實→陰盛而驚 氣⊕陽→陽盛氣實→陽盛發狂
  			說　明	血⊕陰→陰盛→陰偏盛而驚 氣⊕陽→陽盛→陽偏盛而狂
  	血并於陽，氣并於陰	炅中	吳　崑	血⊕陽→表寒；氣⊕陰→裏熱
  			說　明	血⊕陽→血實於外→外熱 氣⊕陰→氣盛於內→裏熱		故為熱病
  	血并於上，氣并於下	心煩惋 善怒	甲　乙	心火為陰邪所蔽→煩悶
  			吳　昆	陽⊕下→肝木為陽所炙→善怒
  			說　明	血⊕上→血液壅逆於上→心煩 氣⊕下→氣鬱於下不舒→易怒
  	血并於下，氣并於上	亂而 喜忘	張介賓	血⊕下→陰氣不升 氣⊕上→陽氣不降	陰陽離散→神亂喜忘
  			說　明	血⊕下→血蓄下焦→健忘 氣⊕上→氣擾於上→心亂

  
  
  
  
  ★ 風雨寒濕傷人
  
  

  	傳遍	虛實
  風雨傷人	皮膚→孫脈→絡脈→大經脈→氣血與邪并，客於分腠間	脈堅大，故曰實。實者，外堅充滿不可按，按之則痛。
  寒濕傷人	皮膚不收，肌肉堅緊，營血泣，衛氣去，故曰虛。	虛者，聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然不痛

  
  
  

本篇之名句選:
★ 神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足，凡此十者，其氣不等也
★ 心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志
★ 而此成形，志意通內連骨髓，而成身形五藏，五藏之道，皆出於經隧以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉
★ 神有餘則笑不休，神不足則悲
★ 五藏者，故得六府與為表裏，經絡支節，各生虛實，其病所居，隨而調之。病在脈，調之血。病在血，調之絡。病在氣，調之衛。病在肉，調之分肉。病在筋，調之筋。病在骨，調之骨。
★ 身形有痛，九候莫病，則繆刺之。痛在於左而右脈病者，巨刺之。必謹察其九候，鍼道備矣